Diabetas insipidus vaikui

Cukrinis diabetas vadinamas endokrinine patologija, kuri atsiranda dėl aštrių vazopresino gamybos sumažėjimo arba jo veikimo pažeidimų. Pirmuoju atveju, centrinėje ligos formoje, antroje - inkstų (nefrogeninių) patologijos tipą, kuriame hormono kiekis yra pakankamas, tačiau dėl kai kurių organizmo pokyčių receptoriai praranda jautrumą.

Liga gali paveikti ir suaugusiuosius, ir vaikus. Diabetas insipidus vaikams turi daug panašumų ir skirtumų nuo suaugusiųjų patologijos apraiškų. Daugiau apie tai rasite straipsnyje.

Apie vazopresiną

Antidiuretinis hormonas gaminamas tam tikruose hipotalamo branduoliuose, kur jis jungiasi prie specifinių transportavimo baltymų medžiagų ir patenka į neurohypofizės zoną. Čia vazopresinas yra tol, kol organizmui reikia jo veiksmų.

Hormono išsiskyrimą į kraują reguliuoja šie rodikliai:

  • kraujo ir šlapimo osmotinis slėgis (tuo mažesni rodikliai, tuo didesnis hormono lygis kraujyje);
  • cirkuliuojantis kraujo tūris;
  • kraujo spaudimo rodikliai;
  • budrumas ir miegas (naktį padidėja hormono aktyviosios medžiagos kiekis ir sumažėja šlapimo kiekis);
  • renino-angiotenzino-aldosterono sistemos veikimą;
  • skausmas, emocijų padidėjimas, fizinis aktyvumas - jie didina vazopresino gamybą;
  • pykinimas ir kritinis cukraus kiekio sumažėjimas kraujyje - išprovokuoti didelio kiekio hormono kiekį kraujyje.

Hipotalamijos ir hipofizės patologija - viena iš ligos priežasčių

Kūnui reikia vazopresino, kad būtų išlaikytas pakankamas vandens kiekis, vėl jį čiulpiant į šlapimą. Hormono veikliosios medžiagos poveikis atliekamas specialių jautrių receptorių sąskaita, kurie yra lokalizuoti surinkimo vamzdžių ląstelių paviršiuje ir Henle kilpoje.

Vandens lygis organizme palaikomas ne tik vazopresino, bet ir „troškulio centro“, kuris yra lokalizuotas hipotalamoje. Nuėmus didelį kiekį skysčio iš organizmo ir padidėjusios osmotinės kraujo koncentracijos, jutimo centras yra sužadintas. Asmuo šlapina daug, todėl jis nori išgerti.

Svarbu! Vazopresino gamybos trūkumas sukelia diabeto insipidus vystymąsi, kurį lydi stiprus troškulys ir per didelis šlapinimasis.

Pagrindinės ligos priežastys

Daugeliu atvejų, kai vaikai serga cukriniu diabetu, yra idiopatinis. Simptomų atsiradimas galimas bet kuriame amžiuje, tačiau dažniau jis pasireiškia ikimokyklinio laikotarpio metu. Idiopatiniam ligos tipui būdingas hipotalaminio-hipofizio regiono disfunkcija, kurioje yra ląstelės, atsakingos už antidiuretinio hormono vazopresino gamybą.

Manoma, kad ši sritis gali turėti įgimtų anomalijų, kurios sukelia ligos atsiradimą esant neigiamiems išoriniams ir vidiniams veiksniams.

Diabeto insipidus vaikams gali išsivystyti po trauminio sindromo. Jis atsiranda dėl žalos kaukolės pagrindui, smegenų patinimas, atsiradęs dėl mechaninių pažeidimų. Kita galima priežastis - neurochirurginių operacijų ir manipuliacijų atlikimas.

Yra atvejų, kai liga pasireiškia 30-45 dienų nuo trauminio smegenų sužalojimo momento. Tokia poliurija (pernelyg didelis šlapimo kiekis, kuris yra pagrindinis cukrinio diabeto simptomas) vadinamas nuolatiniu.

Vaikų liga gali atsirasti dėl daugybės infekcijų:

  • gripas;
  • vištienos raupai;
  • epideminis parotitas;
  • kosulys
  • meningitas

Infekcinio proceso raida - galimas ligos sukėlėjas

Svarbu! Procesas taip pat gali apimti mažiau pavojingą, iš pirmo žvilgsnio, lėtinės ligos infekcijas - tonzilių uždegimą, nosies gleivinės ligas.

Diabeto insipidus atsiranda dėl neuroinfekcijų fone dėl gausaus kraujo aprūpinimo hipotalamu ir hipofizės vaikams, didelio kraujagyslių pralaidumo ir kraujo-smegenų barjero pralaidumo savybių.

Kitos sąlygos, dėl kurių gali atsirasti centrinė ligos rūšis:

  • gimdos infekcijos;
  • emocinis stresas;
  • hormoniniai pokyčiai;
  • hipotalamos ir hipofizės navikai;
  • auglio proceso gydymo laikotarpis;
  • leukemija;
  • paveldimumas.

Inkstų formos priežastys

Nephrogenic tipo patologija vaikams kyla dėl to, kad inkstai negali tinkamai reaguoti į antidiuretinio hormono poveikį. Ši sąlyga gali būti įgimta ir įgyta. Jis pasižymi mažesniu šlapinimosi kiekiu nei centriniu pažeidimu.

Gali atsirasti dėl įgimtų inkstų ir jų struktūrų anatomijos anomalijų, priklausomai nuo hidronefrozės, policistinių ligų, lėtinio šlapimo kanalų užsikimšimo, lėtinio pielonefrito.

Ligos apraiškos

Diabeto insipidus simptomai vaikams gali pasireikšti staiga arba palaipsniui. Jei po trauminių sindromų, lydinčių ligos išsivystymą, pasireiškia per kelis mėnesius, tada neuroinfekcijos aidai - po kelerių metų.


Poliurija - pagrindinis diabeto simptomas

Pirmieji požymiai, susiję su patologija, yra poliurija ir polidipsija. Vaikas gali gerti iki 12 litrų šalto vandens per dieną. Šiltos skystos ir saldus sultys negali nuraminti nuolatinio troškulio. Šlapinimasis vyksta dažnai. Vienu metu ligonis kūdikis gali išleisti iki 700 ml skaidraus ir bespalvio šlapimo. Dažnas šlapimo nelaikymas tampa reiškiniu, todėl mokyklinio amžiaus vaikai yra labai sudėtingi.

Svarbu! Vaikai tampa bangūs, kaprizingi, agresyvūs. Jie visi kelia erzina, netgi mėgstamus žaislus ir veiklą.

Atsižvelgiant į nuolatinį šlapimo išsiskyrimą, dehidratacija sparčiai vystosi. Tai ypač pasakytina apie kūdikius, nes jie negali paaiškinti savo noro gerti. Vaikas pradeda numesti svorį, atsiranda sausos odos ir gleivinės, nes verkiant kyla ašaros, išskiriamas nedidelis seilių kiekis.

Vaikai skundžiasi dažnai pykinimu, pilvo skausmu, sąnarių ir raumenų skausmu. Širdis ir kraujagyslės, kaip taisyklė, neturi įtakos. Kai kurie kūdikiai gali turėti širdies plakimą ir kraujospūdžio sumažėjimą.

Kritinis dehidratavimas cukriniu diabetu pasireiškia šiais simptomais:

  • stiprus galvos skausmas;
  • pykinimas ir vėmimas;
  • išreiškė nerimą;
  • aštrių regėjimo lygio sumažėjimas, akių priešpriekio jausmas;
  • kūno temperatūros sumažėjimas;
  • greitas pulsas;
  • pažinimo sutrikimas;
  • kūdikio šlapintis.

Kartu su diabeto insipidus simptomais gali pasikeisti kitų endokrininių liaukų veikla. Vaikas gali patirti cachexia, dwarfism ar gigantizmą (augimo hormono patologija), vystymosi vėlavimą, menstruacijų sutrikimus paaugliams.

Nephrogeninis tipas

Gestozės diabetas nėštumo metu

Įgimtos inkstų formos liga gali būti papildyta klinikiniu vaizdu per pirmuosius šešis kūdikio gyvenimo mėnesius. Gausus šlapinimasis nereaguoja į vazopresino analogų vartojimą. Tėvai skundžiasi dėl vidurių užkietėjimo vaikams, vėmimo, karščiavimo.

Šlapimo kiekis, išleidžiamas per dieną, pasiekia 2000 ml. Gali pasireikšti traukuliai, sąmonės sutrikimas ir kritinis kraujospūdžio sumažėjimas.

Diagnostika

Diabetas insipidus vaikams ir paaugliams patvirtinamas remiantis klinikiniais ir laboratoriniais duomenimis. Dalyvaujantis specialistas paaiškina, kada atsirado pirmosios ligos apraiškos, nustato jų galimą ryšį su mechaniniais sužalojimais, neuroinfekcija. Nustatomas kasdienis šlapimo kiekis ir dehidratacijos laipsnis, simptomų progresavimo greitis ir sergančių giminaičių buvimas.

Atliekami šie diagnostikos metodai:

  • kasdien matuojant šlapimą (dienos diurezė);
  • šlapimo tyrimas;
  • šlapimo analizė pagal Zimnitskį;
  • cukraus ir baltymų buvimas analizėje;
  • kraujo biochemija su kiekybiniais elektrolitų, karbamido, kreatinino, cukraus, cholesterolio rodikliais;
  • rūgšties ir bazės balansas.

Šlapimo analizė - pagrindinis laboratorinės diagnostikos metodas įtariamai endokrininei patologijai

Dehidratacijos (koncentracijos) bandymas

Pradėkite diagnozę, paprastai, 6 val. Ryte. Tiriamam vaikui leidžiama valgyti tik kietą maistą. Vanduo ir kitas skystis turi būti išmestas gydytojo nurodytu laikotarpiu (nuo 4 iki 6 valandų, suaugusiems - iki 24 valandų).

Metodas leidžiamas tik ligoninėje, prižiūrint kvalifikuotiems specialistams. Ligos patvirtinimas atsiranda dėl vaiko svorio ir tokio pat mažo specifinio šlapimo svorio.

Bandymas su vasopresino analogu

Desmopresinas anksčiau buvo naudojamas, Mininiras dabar naudojamas vis daugiau ir daugiau. Šio vaisto paskirtis yra padidėjęs šlapimo sunkumas ir mažėja jo išskyrimas tiems vaikams, kurie turi centrinę diabeto formą. Ligonių tipo ligos nėra panašios.

Kiti tyrimai

Šie diagnostiniai metodai yra būtini siekiant nustatyti pagrindinę ligos centrinės formos priežastį. Pirmenybė teikiama šiems tyrimo metodams:

  • Centrinėje formoje: kaukolės rentgeno spindulys; Smegenų MRI; Krūtinės ir pilvo ertmės CT nuskaitymas.
  • Nefrogeninis tipas: inkstų ultragarsas; Addis-Kakovsky testas; ekskrecijos urografija.

Svarbu! Konsultacijos dėl oftalmologo, neurochirurgo, neurologo.

Diagnozės diferencijavimas

Siekiant teisingai diagnozuoti, būtina atskirti diabeto insipidus ir tas patologijas, kurios pasireiškia panašiais simptomais. Lentelėje pateikiamos funkcijos ir skirtumai.

Kas yra diferenciacijaKokia ligaPagrindiniai skirtumai
Psichogeninė polidipsijaPernelyg didelis šlapimas psichikos sutrikimų foneLaboratorijos duomenys yra panašūs. Skirtumo atveju naudojamas dehidratacijos tyrimas: sumažėja išsiskiriančio šlapimo kiekis, didėja specifinis tankis, nesikeičia bendra sveikatos būklė
Inkstų nepakankamumasInkstų patologija, kuriai būdinga visų funkcijų, sukeliančių vandens elektrolitų, azoto ir kitų medžiagų apykaitos procesų sutrikimus, pažeidimasNustatyta nereikšminga poliurija, specifinis tankis 1010-1012, analizuojant šlapimo baltymų medžiagas ir cilindrus, kraujo spaudimas viršija normą
DiabetasInsulino gamybos nepakankamumas kasoje ar ląstelių ir audinių jautrumo jai sumažėjimasNustatant kraujo ir šlapimo cukraus kiekį, specifinis šlapimo tankis yra didelis. Retai, bet ne cukraus ir diabeto derinys viename paciente yra galimas.
HiperparatiroidizmasViršutinė hormonų gamyba parathormono liaukoseSpecifinis šlapimo tankis šiek tiek sumažėja, padidėja kalcio kiekis biologiniuose skysčiuose
Albrighto sindromasKaulų audinio sutrikimas, pakeičiantis kremzlesDidelis kalcio ir fosforo kiekis išsiskiria su šlapimu, todėl atsiranda raumenų ir kaulų sistemos patologija.
HiperaldosteronizmasAntinksčių pernelyg didelė aldosterono hormono gamybaBe poliurijos, kuriai būdingi traukuliai, sumažėjęs jautrumas, padidėjęs kraujospūdis. Krauje yra mažai kalio, chlorido, daug natrio
Nefronoftiz FanconiPaveldima patologija, išsivystanti ikimokyklinio amžiaus. Būdingas cistų susidarymas inkstų audiniuose, kaupiant mėgintuvėliusKai liga progresuoja, atsiranda didelis karbamido kiekis, kraujo rūgštingumas pereina į acidozę ir mažas kalio kiekis kraujyje.

Vaikų gydymo ypatybės

Visų pirma rekomenduojama dietos. Vaikai virimo metu nedaro druskos. Maitinimas turėtų būti dažnas, bet mažomis porcijomis. Padidinkite vaisių ir daržovių kiekį mityboje, pieno produktuose ir žuvyje. Vaikai turėtų gerti tiek, kiek nori. Tai būtina dehidratacijos prevencijai. Kūdikiams skiriamas paprastas vanduo, silpna arbata, atskiestos sultys ir vaisių gėrimai.

Ligos gydymas priklauso nuo to, kokia forma yra klinikinis atvejis. Centrinėje ligos formoje pakaitinė terapija naudojama kartu su antidiuretinio hormono pagrindu vartojamais vaistais.

Vaikams rekomenduojama vartoti Desmopressin arba Adiurecrin tablečių formą tepalu. Likusieji vaistai yra miltelių pavidalu įkvėpti per nosį. Jie yra nepatogu naudoti vaikams, nes įkvėpus vaistas gali patekti į akis.

Svarbu! Taip pat naudojamos minirino tabletės. Gydymas prasideda nuo mažiausių galimų dozių, palaipsniui reguliuojant gydymo režimą, kad būtų pasiektas norimas teigiamas poveikis.

Vaikai gali būti skiriami Chlorpropamidui. Jis vartojamas nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto gydymui, tačiau, esant ne cukraus formai, jis gali sumažinti kasdienį šlapimo kiekį per pusę. Reikia prisiminti, kad vaistas gali sumažinti cukraus kiekį kraujyje, todėl svarbu kontroliuoti gliukozės kiekį kraujyje laboratoriniais metodais.


Minirinas - vienas iš antidiuretinio hormono analogų atstovų

Būtina sąlyga centrinio diabeto gydymui yra jos vystymosi priežasčių pašalinimas. Kai tik įmanoma, gydomi naviko procesai, infekcijoms skiriami antibiotikai, NVNU, antihistamininiai vaistai ir dehidratacijos agentai.

Jei autoimuninis faktorius yra ligos išsivystymo mechanizme, svarbu naudoti hormoninius vaistus. Šio gydymo veiksmingumas stebimas, jei patologija aptinkama ankstyvosiose stadijose.

Inkstų tipo ligų gydymas

Šiuo atveju nėra specifinio gydymo. Tiazidiniai diuretikai yra veiksmingi. Rezultatas - padidėjusi osmosinė koncentracija šlapime ir proporcingas jo kiekio sumažėjimas. Šis veiksmas gali pasiekti NVNU. Didinti šių dviejų vaistų grupių derinimo veiksmingumą.

Ligos rezultato prognozė priklauso nuo jos atsiradimo priežasties. Vaikai turi būti stebimi endokrinologe ir atliekami laboratoriniai tyrimai kartą per ketvirtį. Oftalmologo ir neuropatologo tyrimas - kas šešis mėnesius, CT skenavimas ir rentgeno spinduliuotė - kartą per metus.

Žiūrėti vaizdo įrašą: Diabetes Insipidus - Overview causes, pathophysiology, investigations (Gegužė 2019).