Kasos operacija

Kasa yra ir endokrininė, ir virškinimo organas, gaminantis hormonus ir fermentus. Daugelio veiksnių įtakoje liaukos funkcijos gali būti sutrikdytos ir sukelti sunaikinimą, kuriame konservatyvi terapija yra bejėgė. Šiuo atveju būtina operacija. Tai bus priklausoma nuo daugelio veiksnių ir pačios liaukos būklės, taip pat nuo šiuolaikinės chirurgijos galimybių.

Yra kelių tipų operacijos - siuvimas, nekroektomija, cistosenterostomija ir radikalesnis pankreatotomijos metodas. Pastaruoju atveju kasa yra iš dalies arba visiškai pašalinta, o prireikus - kaimyniniai organai - tulžies pūslė, blužnis, skrandžio arba dvylikapirštės žarnos dalis.

Pankreatektomija

Daugeliu atvejų kasa yra pašalinama piktybinio naviko atveju, šiek tiek rečiau - ūminis pankreatitas yra operacijos indikacija. Bendra pankreatektomija taip pat atliekama esant nuolatiniam skausmo sindromui, lydinčiam lėtinį pankreatitą, bendrą kasos nekrozę, sunkius sužalojimus su liaukos susiaurėjimu, taip pat kai susidaro daug cistos.

Tokia operacija ant kasos yra atliekama labai retai, nes esant visam organo pažeidimui, piktybinis procesas dažniausiai būna metastazių forma ir paprastai neveiksmingas.

Visiškas vėžio pašalinimas vėžiu dažniau pakeičiamas distaliniu ar proksimaliniu rezekcija. Taip yra dėl mažo chemoterapijos ir radioterapijos veiksmingumo, prastos pacientų sveikatos būklės ir labai mažo onkologinio rezekcijos. Štai kodėl piktybinių navikų chirurgija daugiausia siekiama pašalinti simptomus ir pailginti pacientų gyvenimą.


Distalinė rezekcija atliekama ant kūno ar uodegos navikų, o uodega yra išpjauta kartu su blužnimi

Kasos vėžio vėžiu atliekama pankreato-dvylikapirštės žarnos rezekcija. Operacijos metu ne tik išsiskiria kasos galva, bet ir netoliese esantys organai - tulžies pūslė, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos segmentas. Šis operacijos tipas yra labai trauminis ir turi didelę komplikacijų ir mirčių dalį.

Freya operacija laikoma geresne, kurioje pacientas išlaiko dvylikapirštės žarnos 12. Tai pasireiškia, jei galvos smarkiai pakenkta pankreatito fone ir akmenų, adhezijų bei įgimtos stenozės blokavimo metu.

Transplantacija

Pirmasis bandymas transplantuoti kasą buvo atliktas XIX amžiuje anglų chirurgo, kuris įvedė 1 tipo cukriniu diabetu sergančius pacientus į kasos ląstelių suspensiją pilvo ertmėje. Pirmą kartą 1966 m. Buvo atlikta transplantacijos operacija, kai liaukos dalis buvo sujungta su įdubu.

Šiandien pilnas kasos transplantacija yra įmanoma kartu su dvylikapirštės žarnos 12 dalimi arba daline dalimi, kai persodinamas atskiras segmentas - pavyzdžiui, kūnas ir uodega. Gydytojų nuomonės dėl kasos sulčių išleidimo yra prieštaringos. Jei pagrindinis liaukos kanalas lieka atviras, virškinimo paslaptis patenka į pilvo ertmę.


Greitas kasos pašalinimas vėžiu yra galimas tik ankstyvosiose stadijose, o pažangūs piktybiniai navikai dažnai neveiksmingi.

Jungiant arba blokuojant ortakio polimerus sultys lieka organizme. Pagrindinis kasos kanalas gali būti susietas su šlapimo sistemos anastomoze (šlapimtakiais, šlapimo pūslėmis) arba izoliuota plonosios žarnos linija.

Kasos transplantacija yra labai sudėtinga ir rimta operacija, tiek techniškai, tiek prognozuojant. Galima pasiekti penkerių metų išgyvenamumo rodiklį tik 70% atvejų.

Kasmet transplantacijos operacijas atlieka apie tūkstantį žmonių. Labai svarbu yra donoro pasirinkimas ir organų šalinimo technika. Kasa yra išimta tik iš mirusiojo, nes organas yra nesusijęs. Donoro mirtis turi atsirasti nuo insulto arba dėl avarijos, kai smegenys yra pažeistos (trauminis smegenų pažeidimas).

Onkologinė kasa

Kad kasos transplantacija būtų sėkminga, būtina atmesti:

  • celiakijos kamieno ateroskleroziniai pažeidimai;
  • kasos infekcijos ir sužalojimai;
  • pankreatitas;
  • diabetas.

Didžiausias donoro amžius yra 50 metų. Kasos pašalinimas gali būti atliekamas atskirai arba kartu su dvylikapirštės žarnos ir kepenų. Iš karto po pašalinimo kepenys yra atskirtos, o geležis ir žarnynas išsaugomi specialiame tirpale. Kraujagyslių vartojimas mirusiam asmeniui yra galimas ne vėliau kaip pusantros valandos po mirties, ty kiek geležies gyvena. Tinkamumo laikas esant žemai temperatūrai yra ne daugiau kaip 24 valandos.

Indikacijos

Chirurgija kasoje yra viena iš sunkiausių transplantacijų. Daug lengviau transplantuoti paciento kepenis ar inkstus. Štai kodėl kasos transplantacijos operacija vykdoma tik grėsmę paciento gyvybei ir alternatyvos nebuvimui.

Dažniausia chirurginė intervencija kasos šalinimui ir transplantacijai yra žmonės, kuriems diagnozuotas 1 tipo diabetas, ir kartu su:

  • nekontroliuojama hiperglikemija ir dažna ketoacidozė;
  • periferinė neuropatija kartu su venų nepakankamumu apatinėse galūnėse ir diabetinės pėdos vystymasis;
  • progresuojanti retinopatija;
  • sunkus inkstų pažeidimas;
  • atsparumas insulinui, įskaitant Kušingo sindromą, akromegaliją.

Transplantacija taip pat atliekama, jei konservatyvi terapija yra neveiksminga ir antrinio diabeto vystymasis susijęs su pankreatito, piktybinio proceso ar hemochromatozės fone. Donoro organo poreikis kyla iš gerybinių navikų, laisvos pilvo ertmės skvarbos, plitimo į kasą ir parenchimos ląstelių mirtį. Ląstelių mirtis atsiranda dėl dažno lėtinio pankreatito paūmėjimo ar komplikacijų.

Kontraindikacijos

Siekiant kuo labiau padidinti neigiamą kasos chirurgijos poveikį, reikia apsvarstyti galimas kontraindikacijas. Neapibrėžti draudimai apima nekoreguotus piktybinius navikus ir sunkią psichozę.


Kasos transplantacija cukriniu diabetu atliekama tik tuo atveju, jei insulino terapija yra neveiksminga kartu su nekontroliuojama glikemija.

Kadangi organų transplantaciją daugiausia atlieka vyresnio amžiaus žmonės, kuriems jau yra įvairių diabeto komplikacijų, kitos kontraindikacijos gali būti laikomos santykinėmis:

  • amžius virš 55 metų;
  • širdies priepuolis ar insultas;
  • širdies ir kraujagyslių patologijos - sudėtinė išeminės ligos forma, pažangi aterosklerozė iš aortos ir iliakalinių kraujagyslių;
  • chirurginė intervencija į vainikinių arterijų istoriją;
  • kai kurios kardiomiopatijos formos;
  • sunkios diabeto komplikacijos;
  • atvira tuberkuliozė;
  • įgytas imunodeficito sindromas;
  • alkoholio ir narkomanijos.

Jei kasos transplantacijos kandidatas turi širdies sutrikimų, prieš operaciją atliekamas terapinis arba chirurginis gydymas. Tai gali žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką.


Prieš operaciją reikia atlikti išsamią diagnostiką, kad būtų galima nustatyti galimą donoro organo atmetimo riziką.

Reabilitacijos laikotarpio ypatybės

Kasos chirurgijos pasekmės tiesiogiai priklauso nuo intervencijos rūšies ir apimties. Esant daliai patologiškai pakeistos virškinimo trakto srities rezekcijos, trūksta fermentų. Tai, savo ruožtu, sukelia maisto asimiliacijos pažeidimą, ir dauguma valgomų maisto produktų yra rodomi neapdoroti.

Šio proceso rezultatas gali būti svorio, silpnumo, dažnų išmatų ir medžiagų apykaitos sutrikimų rezultatas. Todėl skiriama atsarginė fermentų terapija ir dieta. Pašalinus kasos uodegą, kuriame gaminamas hormonas, atsiranda hiperglikemija. Šiuo atveju, be dietos, reikia kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir gydyti insulinu.

Išgėrus kasą, organizmas netenka fermentų ir insulino, kuris yra pavojingas pacientui. Tačiau praktika rodo, kad kombinuotų fermentų vartojimas kartu su tinkamu cukraus kiekio koregavimu padeda atkurti virškinimo ir endokrinines funkcijas. Todėl pacientų gyvenimo kokybė vertinama kaip patenkinama.

Po operacijos virškinimo trakte pilvo ertmė nuleidžiama, kad būtų pašalintas perteklius. Drenažas po operacijos reikalauja kruopštaus priežiūros - jį reikia kasdien perkelti, o odą aplink jodą reikia gydyti, kad būtų išvengta drėgmės. Paprastai drenažas pašalinamas po maždaug savaitės.

Mitybos mityba po kasos chirurgijos yra būtina norint išvengti sunkių pasekmių. Po to, kai organizmas visiškai pašalinamas, rekomenduojama tris dienas nevalgius, o pacientas maitinamas parenteriniu būdu per IV liniją. Leidžiama gerti vandenį mažomis porcijomis, iki litro per dieną.

Nuo ketvirtosios dienos galite gerti silpną arbatą ir valgyti baltos duonos krekerius. Kitą dieną meniu pristatomi pusiau skysti patiekalai - grietinėlė ir sriubos. Po savaitės pagrindiniai patiekalai pridedami daržovių tyrės ir garų kotletai, pagaminti iš susuktos maltos mėsos.

Po 10 dienų jie pereina į įprastą maistą, tačiau su tam tikrais apribojimais: dietoje neturėtų būti riebalų ir kepti maisto produktai, lengvieji maisto produktai, alkoholiniai gėrimai. Pilnas leistinų ir draudžiamų maisto produktų sąrašas atitinka Pevzner dietą Nr. 5.

Svarbu žinoti, kad po bet kokios operacijos kasoje turi būti laikomasi dietos. Maisto pagrindas yra stalo №5, rekomenduojamas visiems pacientams, sergantiems virškinimo trakto patologijomis.

Apžvalgos

Viktorija, Maskva: prieš 7 metus mano tėvas turėjo kasos priepuolį su stipriais skausmais ir vėmimu. Jie manė, kad tai yra normalus uždegimas, tačiau gydytojai įdėti pankreatonekrozę ir sakė, kad reikalinga operacija. Organas buvo visiškai pašalintas, ir nuo tada jis geria visą narkotikų krūvą. Su maistu visai nebuvo lengva, nes turėjau paruošti tokius patiekalus, kuriems jis nebuvo naudojamas. Nepaisant nepalankios prognozės, tėtis jaučiasi gerai ir reguliariai apsilanko klinikoje.
Mihailas, Permė: sesuo patyrė visą gyvenimą nuo prastos virškinimo, galų gale atskleidė įtartiną naviką. Hope žlugo, kai atsirado biopsijos rezultatai - tretinis vėžys. Sesuo sutinka su transplantacija, tačiau ligoninėje buvo įspėta, kad sunku surasti donorą. Ir jei tai padeda, tai neaišku. Dabar mes vadiname klinikas, kur galima atlikti tokią operaciją.
Galina Sergeevna, Rostov-on-Don: Jie rado neveiksmingą kasos naviką su metastazėmis į kepenis. Prieš tai buvo stiprūs skausmai, ypač naktį. Aš perskaičiau viską, ką galėjau apie savo ligą, ir nusprendžiau išbandyti dar kartą Maskvoje. Rezultatai yra vilčių: operacija yra įmanoma, bet labai trauminga, ir atsigauti užtruks ilgai. Bet aš sutinku su viskuo, ką tik noriu susigrąžinti!

Žiūrėti vaizdo įrašą: Kasos navikai (Gegužė 2019).